{"id":4469,"date":"2023-09-02T10:16:21","date_gmt":"2023-09-02T08:16:21","guid":{"rendered":"https:\/\/crarbcn.com\/enfermedad-disco-intervertebral-tratamiento-conservador\/"},"modified":"2023-09-02T10:55:57","modified_gmt":"2023-09-02T08:55:57","slug":"enfermedad-disco-intervertebral-tratamiento-conservador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/crarbcn.com\/es\/enfermedad-disco-intervertebral-tratamiento-conservador\/","title":{"rendered":"Enfermedad disco intervertebral: tratamiento conservador"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Caso realizado por Marina Gonzalo Morata, veterinaria rehabilitadora de CRAR<\/strong><\/h2>\n\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este mes en el blog de CRAR \u2013 Centro de Rehabilitaci\u00f3n Animal de Referencia, especialistas en fisioterapia veterinaria en Barcelona queremos hablar de una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes del sistema nervioso en medicina veterinaria: la <strong>enfermedad de disco intervertebral<\/strong>.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En este art\u00edculo os presentaremos el caso de <em><strong>Clark<\/strong><\/em>, un perro mestizo de 12 a\u00f1os con <strong>IVDD multifocal<\/strong> y antecedentes de cirug\u00eda de hernia discal cervical hac\u00eda un a\u00f1o.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pero antes repasaremos todo el que tienes que saber sobre las patolog\u00edas discales.<\/p>\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Enfermedad de disco intervertebral en perros: una visi\u00f3n general<\/strong><\/h2>\n\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La <strong>enfermedad del disco intervertebral <em>(IVDD: intervertebral disco disease)<\/em><\/strong> engloba una serie de patolog\u00edas que pueden darse en el disco intervertebral, que se resumir\u00edan en:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Herniaci\u00f3n del disco intervertebral con signos cl\u00ednicos o no.<\/li>\n\n\n\n<li>Degeneraci\u00f3n del disco intervertebral sin herniaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>La extrusi\u00f3n discal supone el 2% de todas las enfermedades del perro.<\/em><\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La <strong>hernia discal<\/strong> suele estar precedida, en mayor o menor medida, de un proceso de degeneraci\u00f3n de disco intervertebral. Esta degeneraci\u00f3n se produce de manera natural con la edad, pero tambi\u00e9n est\u00e1 influenciado por la gen\u00e9tica del individuo y acelerada por la presi\u00f3n de las fuerzas biomec\u00e1nicas que haya recibido el disco intervertebral.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Durante este proceso degenerativo se produce una metaplasia condroide, donde las c\u00e9lulas de la notocorda del n\u00facleo pulposo son sustituidas por condrocitos que generan fibrocart\u00edlago. Esto provoca fisuras en el anillo fibroso e induce a la esclerosis de la placa terminal alterando el funcionamiento normal del disco intervertebral. Cuando la funci\u00f3n del disco se altera por completo es cuando se produce la herniaci\u00f3n, el material se extruye en las hernias agudas o se protuye en las hernias cr\u00f3nicas, da\u00f1ando y comprimiendo la m\u00e9dula espinal, y causante dolor y d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se ha identificado un <strong><em>retrog\u00e9n<\/em><\/strong>, el <em><strong>FGF4<\/strong><\/em>, como impulsor de un proceso degenerativo prematuro, incrementando en 50 la magnitud de riesgo de sufrir hernia discal. Razas como el teckel presentan una prevalencia extremadamente elevada de esta variante.<\/p>\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Signes cl\u00ednicos y s\u00edntomas<\/strong> de la enfermedad de disco intervertebral<\/h2>\n\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los signos cl\u00ednicos consecuencia de una hernia discal var\u00edan desde dolor paraespinal hasta paraplejia con p\u00e9rdida de sensibilidad dolorosa profunda.<\/p>\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"300\" src=\"https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/Sintomas-hernia-discal.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4453\" srcset=\"https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/Sintomas-hernia-discal.jpg 500w, https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/Sintomas-hernia-discal-480x288.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 500px, 100vw\" \/><\/figure>\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los signos pueden tener un comienzo agudo o subagudo y pueden causar un deterioro progresiva o estabilizarse en 24-48h seguido de una mejora dependiente del grado de compresi\u00f3n y la posterior extrusi\u00f3n del disco.<\/p>\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong> en enfermedad de disco intervertebral<\/h2>\n\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las radiograf\u00edas de columna pueden mostrar evidencias de degeneraci\u00f3n del disco (calcificaci\u00f3n del n\u00facleo) y pueden mostrar signos de hernia (estrechamiento del espacio intervertebral, opacificaci\u00f3n del agujero intervertebral).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El diagn\u00f3stico definitivo solo se establece mediante:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Resonancia magn\u00e9tica (RM):<\/strong> es una prueba espec\u00edfica y sensible, y puede dar informaci\u00f3n de valor pron\u00f3stico.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tomograf\u00eda axial automatizada (TAC):<\/strong> es efectiva para el diagn\u00f3stico de hernias discales mineralizadas, pero no puede identificar las hernias de tejido blando sin mielograf\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mielograf\u00eda:<\/strong> nos da una visualizaci\u00f3n directa precisa de la lesi\u00f3n<ins>,<\/ins> pero es un procedimiento invasivo que implica la inserci\u00f3n de un contraste al espacio subaracnoideo alrededor de la m\u00e9dula espinal que puede comportar riesgos de infecci\u00f3n o reacciones al\u00e9rgicas al contraste.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamiento enfermedad del disco<\/strong> intervertebral<\/h2>\n\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento quir\u00fargico de la hernia discal se recomienda en los casos que exista una compresi\u00f3n obvia de la m\u00e9dula espinal, sin embargo, hay muchos tipos de extrusi\u00f3n aguda del disco y algunos no est\u00e1n asociados a compresi\u00f3n:<\/p>\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"300\" src=\"https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/Tipos-estrusion-disco-intervertebral.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4450\" srcset=\"https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/Tipos-estrusion-disco-intervertebral.jpg 500w, https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/Tipos-estrusion-disco-intervertebral-480x288.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 500px, 100vw\" \/><\/figure>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento de las hernias discales tiene 4 objetivos:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Eliminar la causa<\/strong> del da\u00f1o medular primario (material discal herniado) cuando sea posible. En general, los perros no ambulatorios se benefician de la cirug\u00eda descompresiva, pero cuando los signos son menos intensos puede ser m\u00e1s beneficioso el manejo conservador.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Reducir el dolor<\/strong> paraespinal agudo producido por la inflamaci\u00f3n, compresi\u00f3n de meninges y ra\u00edces nerviosas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prevenir el dolor de origen neurop\u00e1tico<\/strong> que puede permanecer de manera cr\u00f3nica despu\u00e9s de una hernia discal.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prevenir la lesi\u00f3n medular<\/strong> secundaria y favorecer la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n motora. Para lo cual tienes que prestar especial atenci\u00f3n a:<ul><li>Mantener la perfusi\u00f3n medular favoreciendo el aporte de ox\u00edgeno y nutrientes. Evitar la producci\u00f3n de radicales libres de ox\u00edgeno. Los <em>f\u00e1rmacos antagonistas de los receptores NMDA<\/em> pueden ser una buena opci\u00f3n para ayudar a evitar la excitotoxicidad generada por el glutamato, adem\u00e1s de ayudar a la prevenci\u00f3n del dolor neurop\u00e1tico.<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Evitar los mecanismos de la inflamaci\u00f3n. Existe una amplia controversia entre el uso de <em>glucocorticoides<\/em> o <em>antiinflamatorios no esteroideos<\/em> para el da\u00f1o medular agudo. Los \u00faltimos estudios recomiendan utilizar AINEs y no los glucocorticoides.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-style-default is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El manejo del paciente con alteraci\u00f3n del movimiento es importante para evitar complicaciones secundarias como las \u00falceras por dec\u00fabito, lesiones de la piel por orina o heces, atelectasias pulmonares, neumon\u00edas por aspiraci\u00f3n, infecciones urinarias o fallo renal.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamiento de rehabilitaci\u00f3n para la enfermedad de disco intervertebral<\/strong><\/h2>\n\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El tratamiento de rehabilitaci\u00f3n puede beneficiar en todo tipo de enfermedad de disco intervertebral, marcando una diferencia en el pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por eso, despu\u00e9s de una cirug\u00eda de hernia discal es de vital importancia iniciar un plan de rehabilitaci\u00f3n lo antes posible.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Incluso cuando el paciente todav\u00eda est\u00e1 postrado se puede realizar rehabilitaci\u00f3n pasiva, como movimientos articulares y masajes para mantener el rango de movimiento articular y la integridad de los cart\u00edlagos articulares, adem\u00e1s de minimizar la fibrosis muscular y mantener as\u00ed la elasticidad muscular.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una vez ya superado el periodo de reposo, se podr\u00e1 iniciar un plan de rehabilitaci\u00f3n completo. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Utilizaremos el caso de Clark, un perro mestizo de 12 a\u00f1os referido de <strong><a href=\"https:\/\/www.anicura.es\/clinicas\/anicura-glories-hospital-veterinari\/?gclid=Cj0KCQjw9MCnBhCYARIsAB1WQVUDq2irqm7VsSmPHu6OWLKgYtAQy0tLmosFWGKP53uF7BC1BS5Nr5kaAt6UEALw_wcB\">Hospital Veterinario Anicura Glories<\/a><\/strong> para explic\u00e1rtelo.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Clark<\/em><\/strong> fue operado de una hernia discal cervical en C5-C6 en marzo de 2022 y actualmente sufr\u00eda de enfermedad de disco intervertebral (IVDD) multifocal con m\u00ednima compresi\u00f3n en L5-L6 y L6-L7, adem\u00e1s de artrosis coxofemoral izquierda.<\/p>\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Plan de rehabilitaci\u00f3n de Clark<\/strong><\/h3>\n\n<div style=\"height:15px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En este caso, nos refirieron a Clark para realizar un manejo conservador de la IVDD, tratar el dolor y mejorar la marcha.<\/p>\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-gallery has-nested-images columns-default is-cropped wp-block-gallery-1 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"300\" data-id=\"4459\" src=\"https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/valoracion-rehabilitacion-hernia-discal.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4459\" srcset=\"https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/valoracion-rehabilitacion-hernia-discal.jpg 500w, https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/valoracion-rehabilitacion-hernia-discal-480x288.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 500px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"300\" data-id=\"4460\" src=\"https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/plan-rehabilitacion-hernia-discal-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4460\" srcset=\"https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/plan-rehabilitacion-hernia-discal-1.jpg 500w, https:\/\/crarbcn.com\/wp-content\/uploads\/plan-rehabilitacion-hernia-discal-1-480x288.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 500px, 100vw\" \/><\/figure><\/figure>\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Instauramos un <strong>plan de rehabilitaci\u00f3n<\/strong> semanal, y fuimos espaciando las sesiones hasta las sesiones de mantenimiento actuales cada 3 semanas:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><a href=\"https:\/\/crarbcn.com\/es\/indiba-la-radiofrecuencia-en-rehabilitacion-veterinaria\/\">Radiofrecuencia Indiba y<\/a><\/strong> <strong><a href=\"https:\/\/crarbcn.com\/es\/terapia-laser-el-paso-a-paso-de-su-uso-en-veterinaria\/\">l\u00e1ser<\/a><\/strong>: Indiba por bioestimulaci\u00f3 y regeneraci\u00f3n de tejidos en el raquis y en las cervicales, y l\u00e1ser para el control de la inflamaci\u00f3n y dolor a la columna. Estas terapias aumentan el metabolismo dentro de la c\u00e9lula, mejorando el transporte de nutrientes a trav\u00e9s de la membrana celular. Adem\u00e1s, se incrementa la producci\u00f3n de energ\u00eda celular (ATP), generando una cascada de efectos beneficiosos, con aumento de la funci\u00f3n y salud celulares.<\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"https:\/\/crarbcn.com\/es\/terapia-manual-en-crar-diagnosis-y-tratamientos\/\">Terapia manual<\/a><\/strong>: La terapia manual nos sirve tanto para detectar cualquier alteraci\u00f3n como para obtener informaci\u00f3n y tratar muchas patolog\u00edas. En CRAR ense\u00f1amos ejercicios concretos de masaje a los cuidadores para que puedan realizarlos en casa en las rutinas de rehabilitaci\u00f3n.<strong> <\/strong>La implicaci\u00f3n de las familias es imprescindible para conseguir una buena evoluci\u00f3n de los pacientes. En el caso de Clark los masajes ayudaron a relajar la columna y las articulaciones.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"about:blank\"><strong>Hidroterapia<\/strong><\/a> <strong>en cinta sub-acu\u00e1tica:<\/strong> El agua presenta una serie de propiedades de las que derivan sus efectos terap\u00e9uticos sobre el paciente. Produce fortalecimiento de la musculatura, aumento de la resistencia muscular, incremento de la resistencia cardiovascular, mejora del arco articular, mayor agilidad, reducci\u00f3n del dolor y sensaci\u00f3n de bienestar. Esta terapia nos ayud\u00f3 a acabar de apoyar bien todas las extremidades.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Electroestimulaci\u00f3n: <\/strong>electrodos colocados en la piel donde administramos impulsos el\u00e9ctricos que provocan contracciones musculares. La usamos a isquiotibiales de la extremidad posterior izquierdo para ganar tono muscular.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cinesioterapia pasiva y activa<\/strong> para ayudar a fortalecer lo core y hacer calentamientos: estas terapias se basan en movimientos de las extremidades. En el caso de la cinesioterapia pasiva, los movimientos los realiza el veterinario rehabilitador. En la <a href=\"https:\/\/crarbcn.com\/es\/la-cinesiterapia-activa-y-el-control-neuromotor-en-crar\/\">cinesioterapia activa<\/a>, el paciente est\u00e1 involucrado en la tarea voluntaria de realizar la contracci\u00f3n muscular y\/o movimiento corporal. Este tipo de terapias mejoran el arco de movilidad activo y pasivo, la masa\/fuerza\/resistencia muscular, la propiocepci\u00f3n, el equilibrio, la coordinaci\u00f3n, la resistencia cardiovascular. Adem\u00e1s, ayudan a reeducar la marcha y favorecen la p\u00e9rdida de peso.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gracias a la terapia de rehabilitaci\u00f3n, Clark no muestra cojera al caminar y puede realizar 3 paseos de calidad al d\u00eda de entre 15 y 30 minutos.<\/p>\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Caso Clark: Enfermedad de disco intervertebral\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/5a48M5XKpxE?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n<div style=\"height:24px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-font-size is-style-outline has-medium-font-size is-style-outline--2\"><a class=\"wp-block-button__link has-white-color has-text-color has-background wp-element-button\" href=\"\/?page_id=186\" style=\"background-color:#4ab79f\"><strong>\u00bfQuieres referirnos un caso?<\/strong><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/h4>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Congreso AVEPA-SEVC 2022. Tipos de Hernia discal y manejo. Araceli Gamito G\u00f3mez<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Congreso AVEPA-SEVC 2019. Actualizaci\u00f3n sobre la enfermedad del disco intervertebral. \u00bfQu\u00e9 nos ha ense\u00f1ado esta \u00faltima d\u00e9cada? Natasha Olby.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso realizado por Marina Gonzalo Morata, veterinaria rehabilitadora de CRAR Este mes en el blog de CRAR \u2013 Centro de Rehabilitaci\u00f3n Animal de Referencia, especialistas en fisioterapia veterinaria en Barcelona queremos hablar de una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes del sistema nervioso en medicina veterinaria: la enfermedad de disco intervertebral. 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