Caso realizado por Marina Gonzalo Morata, veterinaria rehabilitadora de CRAR
Este mes en el blog de CRAR – Centro de Rehabilitación Animal de Referencia, especialistas en fisioterapia veterinaria en Barcelona, queremos hablar de una lesión infradiagnosticada y que afecta a la mejora clínica de muchos pacientes con osteoartrosis de cadera: la lesión del músculo iliopsoas.
Anatomía del músculo iliopsoas
El músculo iliopsoas forma parte de la musculatura hipoaxial lumbar, su función principal es la de flexionar la cadera y mover hacia delante la extremidad, adducir y rotar externamente el fémur. Además, estabiliza el raquis lumbar en su flexo-extensión, y cuando el miembro está fijo estabiliza y arquea dorsalmente la columna.
El músculo está parcialmente cubierto por el psoas menor, y presenta dos partes parcialmente fusionadas:
- Músculo Psoas Mayor: se origina en la superficie ventral de los cuerpos y apòfisis transversas de las vértebras lumbares.
- Músculo Iliaco:es la parte más pequeña y se origina en la cara ilíaca del ala de la ílion.
Ambas partes se unen y se insertan conjuntamente en el trocánter menor del fémur.
Lesión del músculo ilipsoas
El músculo iliopsoas suele lesionarse por distensiones producidas por estiramientos excesivos o durante una contracción excéntrica. Pueden producirse de manera aguda, generalmente en perros que desarrollan actividades con saltos y giros de manera brusca, como el Agility o el Flyball.
Estas distensiones musculares repetitivas pueden desarrollar una lesión más cronificada o aparecer juntamente a otros problemas ortopédicos y/o neurológicos.
La cojera puede aparecer de manera intermitente después de la actividad física. Aunque los casos leves suelen mejorar con el tiempo, a menudo el rendimiento deportivo se mantiene disminuido.
En la bibliografía de medicina deportiva humana se reportan lesiones similares a las descritas en atletas con el término de “síndrome del iliopsoas”.
Es importante tener en cuenta las lesiones del músculo iliopsoas en el perro, puesto que pueden afectar la mejora clínica en aquellos casos asociados a osteoartrosis de cadera, así como afectar el rendimiento deportivo y aparición de lesiones por falta de desarrollo muscular.
Diagnóstico de la lesión del músculo Iliopsoas
El diagnóstico de las lesiones en el músculo iliopsoas suele hacerse mediante exploración ortopédica:
- Encontraremos dolor durante la extensión y rotación interna de cadera.
- Dolor abrupto a la palpación del tendón de inserción en el trocánter menor del fémur.
Las técnicas de imagen, como la radiografía, servirán para descartar otras patologías osteoarticulares, y la ecografía y/o resonancia magnética permitirán un diagnóstico más preciso.
Tratamiento de la lesión del músculo Iliopsoas
Los tratamientos descritos para la lesión del músculo Iliopsoas en perros consisten en reposo de la actividad intensa, AINEs durante la fase de inflamación, masajes y estiramientos, aplicación de electromedicals (ultrasonidos, láser o diatermia), y acondicionamiento muscular progresivo.
La resolución quirúrgica, com la tenotomía, raramente es necesaria.
Existen pocas publicaciones sobre el tratamiento de este tipo de lesiones en veterinaria debido a la falta de diagnóstico.
Los tratamientos recomendados para el “síndrome del iliopsoas” en medicina deportiva humana incluyen reposo, estiramientos en extensión y ejercicios de rotación de cadera, y la aplicación de ultrasonidos y diatermia.
Caso clínico de lesión del músculo Iliopsoas en un perro: Beltza
Se presenta en consulta Beltza, una perra hembra esterilizada, cruce de pastor, de año y medio de edad. El motivo de consulta fue la observación de una alteración del movimiento cuando corría, y cojera de la EPI después de una actividad intensa.
En la anamnesis no se reportó intolerancia al ejercicio y realizaba una actividad física moderada (mínimo 4 horas de paseo en el día). Como patologías anteriores refirieron parvovirosis de cachorra y un desarrollo corporal muy rápido después de su recuperación.
En las radiografías realizadas por su veterinario se observaron signos leves de displasia de cadera en la EPI.
Beltza tomaba condroprotectors diarios a base de colágeno tipo-II no desnaturalizado y dieta suplementada con omega-3.
Primera valoración previa a la terapia de rehabilitación
En la valoración funcional de Beltza se observó una leve basculación de la EPI al paso, con disminución de la flexo-extensión lumbar al galope.
En en cuanto a la evaluación estática Beltza tenía un buen aplomo de las extremidades, con cifosis lumbar muy leve y cola desplazada a la izquierda. La palpación musculoesquelética evidenció una CC 5/9, asimetría muscular de 2,6cm entre ambas EEPP, rango movimiento articular normal en todas las articulaciones, dolor moderado 2/5 a la palpación del tendón de inserción del músculo iliopsoas izquierdo, y dolor en su estiramiento.
Pruebas diagnósticas complementarias
Se estableció un diagnóstico presuntivo de lesión músculo-tendinosa del músculo iliopsoas, pero a la familia de Beltza le aconsejamos la realización de ecografía muscular para poder establecer un tratamiento rehabilitador óptimo.
El estudio ecográfico del músculo iliopsoas de la EPI mostró cambios a nivel del tendón de inserción en el fémur, compatibles con una entesopatía crónica, posiblemente secundarias a una tendinosis. Además, se observaba una leve bursitis regional e irregularidades de la cortical del trocánter menor del fémur.
Plan de Rehabilitación
Se establece un plan de rehabilitación a base de sesiones de radiofrecuencia monopolar capacitiva-resistiva (AH100-INDIBA®) seguidas de masaje y estiramientos, una vez por semana, para el tratamiento de la lesión del músculo Iliopsoas.
Cada sesión de radiofrecuencia la iniciábamos con la aplicación capacitiva 5 minutos, con el objetivo de preparar los tejidos más superficiales buscando un aumento de la vascularización, para seguidamente utilizar la aplicación resistiva, fase en la cual conseguimos una mayor penetración y acción bio-estimulante sobre los tejidos menos hidratados.
Además de la aplicación de la radiofrecuencia realizamos tratamiento masoterápico de los tejidos afectados: musculatura paravertebral lumbar, músculo iliopsoas y la musculatura intrínseca lateral de la cadera izquierda. Y realizamos estiramientos activos de extensión lumbosacra para finalizar cada sesión.
Evolución del caso
Se realizaron un total de 4 sesiones semanales y la evolución clínica fue muy buena. Mejoró la disposición del animal a realizar saltos y la cojera después de los paseos intensos desapareció.
En la palpación musculoesquelética ya no se detectaba dolor en la palpación del tendón de inserción del músculo iliopsoas y la perimetría muscular de la extremidad afectada aumentó (+1,5cm).
La ecografía muscular al cabo del mes reveló la desaparición de la bursitis regional y normalización de la ecogenicidad del proceso de tendinosis, manteniéndose el aumento de tamaño respecto al tendón de la extremidad contralateral.
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