Caso realizado por Eva Vidal López, veterinaria rehabilitadora de CRAR
Este mes en el blog de CRAR – Centro de Rehabilitación Animal de Referencia, especialistas en fisioterapia veterinaria en Barcelona queremos hablarte de una de las lesiones tendinosas que con mayor frecuencia requiere de intervención quirúrgica: la rotura del tendón de Aquiles
¿Pero qué pensarías si te digo que te presentaremos un caso en el que realizamos tratamiento conservador con éxito?
Anatomia del tendón de Aquiles
En realidad no se trata de un único tendón, sino que está formado por la unión de tres tendones diferentes:
- Gastrocnemio
- Flexor digital superficial
- Tendón común del bíceps femoral, gracilis y semitendinoso
El tendón calcáneo o tendón de Aquiles se encarga de la extensión de la articulación tibio-tarsal.
Tipos de lesión del tendón de Aquiles
Hay tres tipos de lesiones del tendón de Aquiles:
- Rotura completa, que suele tener una causa traumática aguda y observamos un plantigradismo muy evidente.
- Trencament parcial, que sol tenir una aparició més crònica conseqüència d’un estrès repetitiu durant l’exercici. El trencament parcial, a més, es subdivideix en:
- Ruptura múscul-tendinosa.
- Ruptura completa del tendó amb el paratenon intacte.
- Lesión del gastrocnemio o rotura del flexor digital superficial.
- Tendinitis crónica o tendinitis calcificante.
Diagnóstico de la rotura del tendón de Aquiles
Para poder identificar el tipo de lesión deberemos utilizar diversas técnicas diagnósticas, entre las que nos encontramos la ecografía músculo-esquelética.
La utilización de la ecografía para el diagnóstico de patologías del sistema musculoesquelético forma parte del protocolo habitual en medicina humana, y su uso se está extendiendo también a la medicina veterinaria. Inicialmente tuvo un mayor desarrollo dentro de la clínica equina para el diagnóstico de lesiones de ligamentos y tendones, pero en la actualidad su aplicación se está extendiendo a la clínica de pequeños animales.
El correcto diagnóstico influye en el éxito del tratamiento, y la ecografía músculo-esquelética es una herramienta de gran utilidad sobre todo en alteraciones de tejidos blandos como tendones, músculos o ligamentos.
Tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles
Como hemos comentado anteriormente, el tratamiento de elección en muchas de estas lesiones es la cirugía, que se basa en la realización de una tenorrafia y una posterior inmovilización de la articulación tibiotarsal para reducir la tensión de la zona anastomosada.
Sin embargo, en algunos casos, como en el que compartiremos a continuación, se puede optar por un tratamiento conservador usando terapias de rehabilitación.
Tratamiento conservador de la rotura del tendón de Aquiles (a propósito de un caso)
Mia es una Weimaraner de 8 años que fue referida por el Hospital Veterinario del Mar y Clínica Veterinaria L’Animalari, por una lesión en el tendón de Aquiles. Se sospechaba de una rotura parcial del tendón a consecuencia de un mal gesto en un escalón.
Inicialmente se les recomendó cirugía, debido al alto riesgo de seccionarse del todo, pero la familia de Mia decidió intentar evitar la cirugía y optar por un tratamiento conservador.
Valoración funcional y diagnóstico
En la primera valoración funcional de Mia detectamos:
- No apoyaba del todo los dedos de la extremidad posterior izquierda, que además presentaban una forma de “garra” debido a la retracción de los dedos consecuencia de la lesión tendinosa.
- Presentaba una descarga asimétrica, menor en la extremidad posterior izquierda.
- Engrosamiento severo del tendón del gastrocnemio de la extremidad posterior izquierda, la zona distal de inserción con calcáneo era la más afectada.
- Inflamación y edema en todo el tendón del gastrocnemio, con laxitud moderada del tendón.
- Laxitud del tarso izquierdo cuando cargaba peso, con rotación externa en algunas ocasiones.
- Dolor lumbar, probablemente compensatorio.
En las radiografías del centro remisor se observaba una calcificación a nivel del tendón, y recomendamos la realización de una ecografía músculo-esquelética para determinar la zona y el alcance de la lesión, y así también poder realizar un control ecográfico de evolución durante el tratamiento.
La ecografíamostró:
- Rotura fibrilar extensa del músculo gastrocnemio lateral de la extremidad posterior izquierda cercano al origen miotendinoso y con afectación del tercio distal del músculo.
- Rotura parcial de la inserción tendinosa del gastrocnemio, por su parte más medial, con un hematoma adyacente que contiene una calcificación de tejido.
- Bursitis retro calcanea.
Pauta de rehabilitación
Debido a la gravedad de la lesión, inicialmente recomendamos reposo y terapia combinada de radiofrecuencia, láser y terapia manual semanal. Nuestro objetivo principal fue reducir la inflamación y el edema, así como favorecer la producción y correcta organización del colágeno que favorezca mejorar la elasticidad y fuerza del tendón, además de acelerar la cicatrización.
Paralelamente tratamos el problema lumbar con terapia manual y quiropráctica.
Como es habitual en los casos que tratamos, instauramos rutinas de rehabilitación para casa. La implicación de los tutores en estas rutinas es vital para conseguir la buena evolución de los pacientes.
Hasta que no se detectó una mejora en la resistencia de la estructura del tendón no se empezaron a realizar ejercicios activos.
Los tratamientos conservadores en este tipo de lesiones suelen necesitar una duración mínima de 2 meses, y un control muy estrecho debido al riesgo de fractura completa o avulsión aguda.
La progresión de Mia está siendo muy favorable tanto a nivel del control del dolor lumbar como de la lesión tendinosa.
