Caso realizado por Eva Vidal López, veterinaria rehabilitadora de CRAR
Este mes en el blog de CRAR – Centro de Rehabilitación Animal de Referencia, especialistas en fisioterapia veterinaria en Barcelona queremos hablar de un caso de dolor toracolumbar debido a hernia discal crónica que tratamos con método conservador sin cirugía.
Balú era un perro macho Bichón Maltés de 10 años, que se visitó en el Hospital Veterinario del Mar por dolor toracolumbar recurrente que respondía a AINEs y reposo, y no presentaba alteraciones neurológicas marcadas.
Se le realizó un TAC donde se evidenciaron:
- Hernia moderada-severa T12-T13.
- Hernia izquierda foraminal T13-L1.
- Hernia L4-L5.
Debido a que las hernias eran crónicas, y que mostró reacciones adversas gastrointestinales al tratamiento con AINEs, se derivó a nuestro centro para iniciar terapia de rehabilitación.
La degeneración de los discos intervertebrales es una consecuencia inevitable del envejecimiento en perros, habiéndose identificado distintas formas de degeneración. Como consecuencia de estos cambios, el material del disco se puede extruir (hernias agudas) o protruir (hernias crónicas) magullando y comprimiendo la médula espinal y causando dolor y déficits neurológicos.
En función de la gravedad podemos clasificar los casos en 5 grados neurológicos:
1. Dolor sin déficits neurológicos.
2. Ataxia-paresia ambulatoria.
3. Paresia no ambulatoria.
4. Paraplejía.
5. Paraplejía sin sensibilidad.
Los cuadros del 3 al 5 necesitarán tratamiento quirúrgico, pero los casos más leves (1 y 2) habitualmente responden bien a tratamientos médicos conservadores.
Sin embargo, estos últimos tienen un alto índice de recidivas que hace que el animal viva con dolor o acabe pasando por quirófano.
Las terapias de rehabilitación pueden marcar la diferencia y ayudar a que los pacientes disfruten de una buena calidad de vida y se ahorren una cirugía.
Primera valoración funcional
- BCS 4/9
- Estática: No presentaba atrofia ni asimetrías evidentes, posición correcta. Desgaste uñas simétrico. Movilizaciones cervicales y de la cola sin alteraciones. Crepitación en carpo EAD pero sin disminución del ROM ni dolor asociado. Crepitación leve hombro EAI al realizar algunas flexiones, resto de movilizaciones EEAA y EEPP buenas. Dolor toracolumbar 2-3/4 en L2-L3 y T12. Leve sobrecarga muscular en el tercio anterior.
- Dinámica: Rigidez del dorso al paso.
- Examen neurológico: Estado mental alerta. Respuestas posturales EEPP disminuidas, levemente en EPI y más marcado EPD. Reflejos espinales levemente aumentados, más marcado en EPD. Sensibilidad superficial y profunda buena, así como el reflejo panicular y perineal.
Objetivos
- Control de dolor e inflamación.
- Control cambios compensatorios.
- Aumentar trofismo muscular del core, ya que esta musculatura ayuda a dar estabilidad en la espalda reduciendo los problemas vertebrales y discales.
Plan de rehabilitación
El objetivo principal en el caso de Balú fue controlar el dolor, por lo que decidimos realizar 2 sesiones semanales con radiofrecuencia, electroestimulación y terapia manual.
Mostró una rápida mejoría de los síntomas por lo que incorporamos progresivamente láser y ejercicios activos para fortalecer el core.
- Láser / radiofrecuencia: aumenta el metabolismo dentro de la célula, mejorando el transporte de nutrientes a través de la membrana celular. Además, se incrementa la producción de energía celular (ATP), generando una cascada de efectos beneficiosos, con aumento de la función y salud celulares.
- Electroestimulación (EMS):electrodos colocados en la piel donde administramos impulsos eléctricos que provocan contracciones musculares.
- Terapia manual: La terapia manual sirve tanto para detectar cualquier alteración como para obtener información y tratar muchas patologías. En CRAR enseñamos ejercicios concretos de masaje a los cuidadores para que puedan realizarlos en casa en las rutinas de rehabilitación. La implicación de las familias es imprescindible para conseguir una buena evolución de los pacientes.
- Cinesiterapia activa asistida: tratamiento mediante movimientos activos, que involucra al paciente en la tarea (voluntaria) de realizar una contracción muscular y/o movimiento corporal. Este tipo de terapias mejora el arco de movilidad activo y pasivo, la masa/Fuerza/Resistencia muscular, la propiocepción, el equilibrio, la coordinación, la resistencia cardiovascular; además, ayuda a reeducar la marcha y favorece la pérdida de peso.
Como viene siendo habitual en los casos que tratamos, instauramos rutinas de rehabilitación. Es imprescindible la implicación de los tutores en estas rutinas para conseguir una buena evolución de los pacientes.
Evolución
Con rehabilitación hemos conseguido que el Balú vuelva a hacer vida normal y vivir sin dolor y los leves signos neurológicos que tenía prácticamente han desaparecido.
Aunque ha tenido alguna recaída hemos hecho un «rescate» rápido antes de que evolucionara a peor.
Balú ha continuado viniendo cada pocas semanas a realizar sesiones de mantenimiento.
La actual definición de dolor por la IASP es «experiencia sensorial y emocional desagradable asociada, o similar a la asociada, a una lesión tisular real o potencial»
Aunque el dolor tiene una función adaptativa, puede tener efectos sobre la función y el bienestar social y psicológico. Además , cuando hablamos de dolor crónico es ya un dolor maladaptativo de per se.
El tratamiento del dolor debe ser siempre una prioridad en el manejo clínico de nuestros pacientes, no sólo por responsabilidad ética, sino para minimizar las consecuencias fisiopatológicas del dolor no tratado. Está demostrado que el dolor aumenta la morbi-mortalidad de los pacientes.
La AAHA en 2003 introdujo el dolor como la cuarta constante vital de monitorización obligatoria. Debemos poder diagnosticar y monitorizar de la forma más objetiva posible el dolor, y por eso podemos apoyarnos en las escalas de dolor.
Te dejamos enlace a las escalas de valoración de dolor agudo y dolor crónico para gatos y perros para que puedas hacer una buena monitorización del dolor de tus pacientes.
En muchos animales que sufren dolor crónico, además de las escalas de dolor, es necesario también realizar escalas de calidad de vida. Aquí puedes consultar las recomendaciones de la WSAVA y las que encuentras en la web de AVEPA-Vetbonds.
