Caso realizado por Eva Vidal, veterinaria rehabilitadora de CRAR

Este mes en el blog de CRAR – Centro de Rehabilitación Animal de Referencia, especialistas en fisioterapia veterinaria en Barcelona queremos compartir un caso de una perra mestiza de 6 años de edad que llevaba 2 años con cojera sin apoyo debido a una artroplastia de fémur incompleta.

Hace 3 años Ronda fue adoptada, en aquel momento presentaba unafractura de fémury displasia de cadera de la extremidad posterior derecha. Se sometió a cirugía:

  • Artroplastia de la cabeza del fémur.
  • Placa de osteosíntesis en diáfisis femoral.

Desde entonces cojeaba de aquella extremidad, era una cojera sin apoyo con evidentes muestras de dolor.

La familia de Ronda decidió buscar una segunda opinión y fueron a visitarse al Hospital Veterinario Balmesvet. Alli revaloraron a Ronda y encontraron:

  • Cojera severa sin apoyo.
  • Osteoartritis degenerativa coxofemoral . El cuello del fémur remanente y el acetábulo se habían remodelado creando una articulación degenerada.
  • Dolor en extensión y flexión de la articulación coxofemoral. Unión atrófica de la placa de osteosíntesis: fractura consolidada pero diáfisis muy fina.
  • Luxación de rótula lateral con crepitación durante la extensión y flexión.

Los compañeros de Balmesvet decidieron volver a intervenir a Ronda, primero de la artroplastia incompletay dependiendo de la evolución se reintervendrá para la reducción de la luxación de rótula y extracción de la placa.

Gracias a la segunda artroplastia Ronda empezó a usar la extremidad, aunque debido a 2 años de desuso la marcha estaba muy alterada y presentaba muchísima atrofia.

La artroplastia de fémur u ostectomia de la cabeza femorales una técnica quirúrgica basada en la extirpación quirúrgica de la cabeza y cuello femoral, estabilizando la articulación mediante la musculatura glútia y eliminando el foco de dolor.

Las indicaciones de esta técnica quirúrgica serían: displasia de cadera, luxación coxo-femoral con signos de degeneración de la cabeza del fémur o luxaciones recidivantes, necrosis avascular de la cabeza femoral, fracaso de la cirugía de prótesis de cadera, fracturas de la cabeza o del cuello de fémur o fracturas complicadas del acetábulo.

Los resultados postquirúrgicos habitualmente son buenos. Los resultados desfavorables se suelen asociar a una atrofia muscular grave, una ausencia de la funcionalidad de la extremidad (el animal no apoyaba la extremidad previamente a la cirugía) y una mala técnica quirúrgica.

Primera valoración funcional

  • Dinámica: Apoyo EPD al paso con cojera 3/6, cojera 6/6 EPD al trote, rigidez zona lumbar, flexo-extensión incompleta de rodilla derecha, no flexiona rodilla derecha al sentarse, posición sentada incorrecta.
  • Estática: Leve cifosis lumbar, apoya EPD sin cargar peso, atrofia muscular severa de la EPD y glúteos, limitación a la flexión de la rodilla EPD con crepitación y molestia a la manipulación, engrosamiento de la cápsula articular de la rodilla derecha, luxación rótula medial EPD, articulación sacroilíaca derecha menos móvil que izquierda. Trigger points activos en infraespinoso EAD, sartorios y cuadriceps bilaterales. Dolor leve en palpación L3-L4 y zona lumbosacra.
    • Perimetria EPs: 22cm EPD, 29cm EPI
    • Goniometria rodilla: 70-130 EPD, 40-160 EPI
  • Examen neurològic: Sense alteracions, no hi ha dolor a la sortida del ciàtic.

Objetivos

  • Control del dolor e inflamación.
  • Reeducación de la marcha y postura.
  • Aumentar trofismo muscular EPD.
  • Control cambios compensatorios.

Plan de rehabilitación

En este caso nuestra recomanació fue la de realizar 1 sesión semanal de rehabilitación.

Las terapias de rehabilitación veterinaria que usamos fueron:

  • Láser / radiofrecuencia: aumenta el metabolismo dentro de la célula, mejorando el transporte de nutrientes a través de la membrana celular. Además, se incrementa la producción de energía celular (ATP), generando una cascada de efectos beneficiosos, con aumento de la función y salud celulares.
  • Cinesiterapia activa:tratamiento mediante movimientos activos, que involucra el paciente en la tarea (voluntaria) de realizar una contracción muscular y/o movimiento corporal. Entre ellos están los circuitos cavaletti y otros ejercicios de reeducación postural.
  • Electroestimulación: electrodos colocados en la piel donde administramos impulsos eléctricos que provocan contracciones musculares.

Como es habitual en los casos que tratamos, instauramos rutinas de rehabilitación en casa. Es imprescindible la implicación de los tutores en estas rutinas para conseguir una buena evolución de los pacientes.

Evolución

En el video puedes ver la evolución de Ronda desde el inicio del periodo de tratamiento de fisioterapia hasta la actualidad. Todavía se están haciendo sesiones de mantenimiento cada 15 días.

  • Ha mejorado el tono muscular. Perimetria EPD = 26cm, ha ganado 4cm.
  • Apoya casi siempre al paso y al trote, cojera 2/6.
  • Menor molestia lumbar.
  • Goniometria rodilla derecha = 60°-140° (ha mejorado 10°), leve crepitación rodilla y cadera derecha.

Ronda es un ejemplo de como los casos con lesiones cronificadas pueden mejorar con el tratamiento y la rehabilitación adecuada. No se tiene que desfallecer en la búsqueda de mejorar la calidad de vida de todos los pacientes, sin importar la edad y el tiempo que lleva la patología instaurada.