Caso realizado por Marina Gonzalo, veterinaria rehabilitadora de CRAR
Este mes en el blog de CRAR – Centro de Rehabilitación Animal de Referencia, especialistas en fisioterapia veterinaria en Barcelona queremos compartir el caso de un gato con una neuropatia del nervio ciático secundaria a un politraumatismo. Ciao es un gato de raza Abisinio de 8 años que se quedó atrapado en una ventana abatible.
Como consecuencia de este accidente sufrió lesiones en la zona de la cadera:
- Fractura ilio derecho con desplazamiento.
- Subluxación sacroilíaca izquierda.
- Fisura isquion caudal izquierdo.
Ciao fue atendido de urgencia en un hospital para realizar una cirugía reconstructora, que consistió en:
- Osteotomia de trocanter mayor de cadera derecha.
- Pin con banda de tensión.
y el Centro VeterinarioAnimalari del Born nos derivó más tarde el caso para continuar con su rehabilitación.
Como consecuencia de las lesiones, Ciao desarrolló unaneuropatia del nervio ciático.
El daño en los nervios se puede clasificar en 3 niveles:
Neuropraxia: es el daño menos severo del nervio puesto que con tratamiento adecuado se puede revertir. Axonotmesis: el tejido conectivo está intacto pero los axones se encuentran parcialmente destruidos. El nervio presenta falta de función motora, dolor e incapacidad de estirar la extremidad. Muy frecuentemente se observa atrofia muscular. Neurotmesis: es el daño más grave y muchas veces irreversible. Se da una destrucción total de los axones y el tejido conectivo.
La recuperación de una neuropraxia puede llevar horas o meses, y una axonotmesis necesita meses. En el caso de una neurotmesis la recuperación no es posible sin cirugía.
Para poder diferenciar en qué nivel de neuropatia se encuentra el paciente, nos basaremos en la presencia o no de reflejos y dolor superficial. Además, podemos realizar electromiografías y estudios de conducción nerviosa para evaluar el grado de la lesión y poder predecir la recuperación.
En nuestro caso, la sospecha principal era de una axonotmesis del nervio ciático.
Primera valoración funcional
- BCS: 7/9
- Dinámica: monoparesia ambulatoria, movilidad de la cola, «knuckling» EPD, disminución de la flexo-extensión de cadera derecha.
- Estática: atrofia muscular moderada a toda la extremidad afectada.
- Examen neurológico: ausencia de sensibilidad profunda en dedos V y IV, dudoso dedo III, respuesta postural ausente en EPD, reflejo patelar presente, flexor incompleto, gastrocnemio ausente.
Objetivos
- Mejorar el ROM de cadera.
- Mejorar signos neurológicos.
- Reeducación de la marcha.
- Disminuir el peso corporal.
Plan de rehabilitación
En este caso nuestra recomendación fue de realizar 2 sesiones de rehabilitación semanales durante mínimo un mes.
Las terapias de rehabilitación veterinaria que usamos fueron:
- Láser:aumenta el metabolismo dentro de la célula, mejorando el transporte de nutrientes a través de la membrana celular. Además, se incrementa la producción de energía celular (ATP), generando una cascada de efectos beneficiosos, con aumento de la función y salud celulares.
- Acupuntura:es una técnica de la Medicina Tradicional China, basada en la inserción de finas agujas en localizaciones específicas del cuerpo denominadas acupunts.
- Electroestimulación: la electroacupuntura es un método muy útil para proveer una estimulación más potente y unos efectos más predecibles de la acupuntura. Se puede entender como una técnica que mejora su eficacia.
Cómo es habitual en los casos que tratamos, instauramos rutinas de rehabilitación en casa 2-3 veces al día. Es imprescindible la implicación de los tutores en estas rutinas para conseguir una buena evolución de los pacientes.
Evolución
En el video puedes ver la evolución de Ciao durante el periodo de tratamiento de fisioterapia.
- Ha mejorado el tono muscular.
- Aumento de las respuestas posturales.
- Ha vuelto a utilizar aquella extremidad para rascarse, apoyar, saltar….
Es importante tener en cuenta que la lesión del nervio ciático también se puede producir de forma secundaria a inyecciones intramusculares. Es una complicación poco común pero posible debido a su tamaño y la ubicación periférica.
Tanto la inyección intraneural o intrafascicular, como perineuronal, puden producir una axonotmesis.
Los efectos secundarios de las inyecciones intramusculares pueden ir desde dolor local a necrosis del nervio.
