Caso realizado por Eva Vidal López, veterinaria rehabilitadora de CRAR

Este mes en el blog de CRAR – Centro de Rehabilitación Animal de Referencia, especialistas en fisioterapia veterinaria en Barcelona queremos compartir un caso algo complicado, una hernia discal a nivel cervical.

Lucky era un perro macho Ratonero de Praga de 9 años, que se visitó en el servicio de neurología del Hospital Veterinario Molins por un dolorsevero en las cervicales y tetraparesia no ambulatoria.

Los reflejos espinales estaban presentes, y los déficits propioceptivos eran más acentuados en extremidades anteriores. La resonancia magnética reveló:

  • Hernia discal C5-C6 ventrolateral derecha extruida con distorsión mielo-radicular C6 derecha.
  • Espondilosis y discopatía degenerativa de predominio C2-C3, C6-C7, y C7-T1 con protrusión discal que a nivel de C2-C3 distorsiona el aspecto ventral de la médula.
  • Malformación Chiari-like y siringomelia cervical.

Debido al diagnóstico se decidió realizar cirugía de descompresión ventral/Slot C5-C6 y cómo la evolución postquirúrgica era muy lenta se derivó a nuestro centro para iniciar terapia de rehabilitación.

¿Qué es la Malformación Chiari-Like y Siringomelia?

La malformación Chiari-likey la siringomelia son componentes de un síndrome de enfermedad estructural del sistema nervioso central que afecta principalmente al Cavalier King Charles Spaniel y otras razas pequeñas.

El Chiari-Like es una malformación compleja del desarrollo del cráneo y las vértebras craneocervicales, que se caracteriza por un cambio conformacional que colapsa el cerebro produciendo una herniación parcial del cerebelo por el foramen mágnum. Esto, a su vez, comprime el tronco del encéfalo y la médula espinal cervical craneal y da como resultado la obstrucción de los canales de LCR en la unión craneocervical.

La siringomelia se define como una cavidad de líquido dentro del parénquima de la médula espinal. Su patogenia es poco conocida pero se cree que la acumulación de líquido extracelular es secundaria a un flujo anormal de LCR.

Los pacientes con Chiari-Like o siringomelia pueden ser sintomáticos o asintomáticos, lo que hace pensar que este síndrome podría ser multifactorial.

Primera valoración funcional

  • BCS 4/9
  • Estática: Atrofia muscular moderada en las 4 extremidades, movilizaciones articulares eran buenas en general, leve resistencia a la abducción de cadera, no había dolor toraco-lumbar pero sí trigger points en músculos paravertebrales torácicos. Disminución del tono en esfínter anal.
  • Dinámica: Posición en decúbito lateral, no era capaz de incorporarse por sí mismo. Cuando lo posicionabas en estación presentaba tono muscular en extremidades posteriores, pero flacidez en extremidades anteriores.
  • Examen neurológico: Estado mental alerta, respuestas posturales ausentes en las 4 extremidades. Reflejos espinales presentes en las 4 extremidades, pero disminuidos en EAI. Sensibilidad superficial y profunda correctas. Reflejo perineal y panicular positivos.

Objetivos

  • Control de dolor e inflamacióncervical.
  • Recuperar control neuromotor de las 4 extremidades.
  • Control cambios compensatorios músculos paravertebrales.
  • Aumentar trofismo muscular de las 4 extremidades.

Plan de rehabilitación

La recomendación en ese caso fue de 3 sesiones semanales.

Las terapias de rehabilitación veterinaria que usamos fueron:

  • Láser: aumenta el metabolismo dentro de la célula, mejorando el transporte de nutrientes a través de la membrana celular. Además, se incrementa la producción de energía celular (ATP), generando una cascada de efectos beneficiosos, con aumento de la función y salud celulares.
  • Electroestimulación (EMS): electrodos colocados en la piel donde administramos impulsos eléctricos que provocan contracciones musculares.
  • Hidroterapia: El agua presenta una serie de propiedades de las que derivan sus efectos terapéuticos sobre el paciente. Produce fortalecimiento de la musculatura. aumento de la resistencia muscular, incremento de la resistencia cardiovascular, mejora del arco articular, mayor agilidad, reducción del dolor y sensación de bienestar.
  • Cinesiterapia activa asistida: tratamiento mediante movimientos activos, que involucra al paciente en la tarea (voluntaria) de realizar una contracción muscular y/o movimiento corporal. Este tipo de terapias mejora el arco de movilidad activo y pasivo, la masa/Fuerza/Resistencia muscular, la propiocepción, el equilibrio, la coordinación, la resistencia cardiovascular; además ayuda a reeducar la marcha y favorece la pérdida de peso.
  • Terapia manual:La terapia manual sirve tanto para detectar cualquier alteración como para obtener información y tratar muchas patologías. En CRAR enseñamos ejercicios concretos de masaje a los cuidadores para que puedan realizarlos en casa en las rutinas de rehabilitación. La implicación de las familias es imprescindible para conseguir una buena evolución de los pacientes.

Evolución

La terapia manual pudimos hacer poca porque Lucky no le aceptaba muy bien, y la cinesiterapia pasiva la detuvimos cuando empezó a incorporarse debido al estrés que le suponía.

Sin embargo, Lucky tuvo una evolución fantástica.

Empezó a controlar esfínteres y a andar, incluso a hacer alguna escapada a la montaña.